手厥阴心包经病候辨证与针灸论治

一、手厥阴心包经内属心包络病候辨证

手厥阴经，起于胸中，“出属心包络”。心包络为心之外围，代心行事，亦列为十二脏腑之一，所以临床上往往把与心有关的病候，归之于心包。《灵枢·邪客》：“心者，五藏六府之大主也。精神之所舍也，其藏坚固，邪弗能客也，客之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。包络者，心主之脉也。”由于诸邪在心者，皆在于心之包络，故心包络疾病多可反映心脏之病，若其经脉变动则可导致心包络功能失常而发病。

(一)神志失常

心为“君主之官”，心包络为“臣使之官”，对神志具有支配作用，心主神明，心包络则出喜乐。若手厥阴经气变动，扰及心包，波及于心，则出现神志失常的各种病症。

1．虚证

辨证：由于手厥阴经气变动，损及心包则心气不足，神志失守则为善悲、惊悸、健忘等症。如《灵枢·经脉》：“心主手厥阴心包络之脉……是动则病……心中澹澹大动。”即由于经脉变动，心气不足，神无所主，出现心虚悸动，心中空虚恐惧之感。《灵枢·本神》也说“心气虚则悲”。心主神明，各种神志变化皆与心有关，若心气不足则表现为悲忧之感，故《针灸甲乙经·精神五脏论》卷一说：“心气虚则悲忧”。手厥阴经脉变动，耗伤心气可出现悲忧之症。各种神志病皆可用心包络经穴治疗。如《针灸甲乙经·邪在心胆及诸藏府发悲恐太息口苦不乐及惊》卷九：“心澹澹而善惊恐、心悲，内关主之。”心气虚弱，神失所主而致心虚惊恐、悲忧等情志变化，以内关主治，镇静安神，疏肝和中。《千金翼方》：“健忘忽忽，针间使入五分。”因心气不足，心神失养而致健忘，取心包经之间使 (经穴)以安神养心益志。

治法：补益心气，养心安神。取手厥阴经、足太阳经经穴为主，毫针刺，用补法，可灸。

取穴：肾俞、心俞、间使、内关、太溪。

释义：针太溪以补肾精。肾俞、心俞为足太阳经背俞穴，可益肾养心血。内关为手厥阴经之络穴，通于阴维脉，可宽胸理气，镇静安神，疏肝和中。取心包经之间使(经穴)以安神养心益志。

2．实证

辨证：由于喜乐太过而致心气涣散，神无所主而失控则出现精神错乱。如《灵枢·本神》：“喜乐者，神惮散而不藏。”《灵枢·经脉》：“心主手厥阴心包络之脉……是动则病……喜笑不休。”心包经气变动，其气盛实则喜笑不休，精神不能自控。《灵枢·本神》也说：“心气……实则笑不休”。此种笑近于狂笑，为神志失常所致。其治疗之法多取心包络经。如《针灸甲乙经·六经受病发寒热病》：“热病烦心而汗不止……喜笑不休……大陵主之。”因心气盛实而致喜笑不休，取心包经原穴大陵，以镇静安神。

治法：镇静安神。取手厥阴经穴为主，毫针刺用平补平泻法，可灸。

取穴：大敦、大陵、曲泽。

释义：取肝经之井穴大敦，调理肝气、镇惊。以手厥阴经之合穴曲泽镇静养心，和胃降逆。取心包经原穴大陵，以祛邪镇静安神。

3．寒证

辨证：感受风寒或经气厥逆，手厥阴气逆则内犯于心主而致心神不安、心悸、四肢发冷等症。如《针灸甲乙经·六经受病发伤寒热病》卷七：“心澹澹然善惊，身热……手清逆气……曲泽主之。”即由感受风寒，经气厥逆而致心悸善惊，以手厥阴经之合穴曲泽镇静养心，和胃降逆。《备急千金要方》卷三十也有“曲泽主手青逆气”的记载。

治法：疏散寒邪，镇静安神。取手厥阴经穴为主，毫针刺，用平补平泻法，可灸。

取穴：大敦、曲泽。

释义：取肝经之井穴大敦，调理肝气、镇惊。以手厥阴经之合穴曲泽镇静养心，和胃降逆。

4．热证

辨证：温热之邪侵入手厥阴经或痰热之邪阻滞心包，蒙蔽心窍则神昏。热扰心神则心烦癫狂。如《灵枢·经脉》：“心主手厥阴心包络之脉……是主脉所生病者，烦心，心痛，掌中热。”即由于经气热盛，扰及心神或热阻心络所致。手厥阴经脉入掌中，循中指，其气血盛则见掌中热而痛。《针灸甲乙经·六经受病发伤寒热病》卷七：“热病，烦心，善呕，胸中澹澹善动而热，间使主之。”即感受外邪而致发热病，热盛内犯于心而用间使穴清热镇静。《铜人腧穴针灸图经》卷五：“间使……治心悬如饥、卒狂。”《医宗金鉴·刺灸心法要诀》：“心包原络应刺病，面红目赤笑不休，心中动热掌中热……”。心包经原穴大陵配外关，主治包络经之郁热证，如心中动悸、喜笑不休、内热、手心热等症。

治法：清热镇静安神。取手厥阴经穴为主，毫针刺，用泻法。

取穴：大敦、间使、大陵、外关、曲泽。

释义：取肝经之井穴大敦，调理肝气、镇惊。以手厥阴经之合穴曲泽镇静养心，和胃降逆。取心包经原穴大陵配三焦经络穴外关，主治包络经之郁热。间使穴清热镇静。

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