三、髓伤后遗症-肾阴损伤型

毒邪伤害骨髓的造血功能是发病的主要原因。毒邪对骨髓造血功能的伤害可以是持续性的，也可以是一过性的。如上述两个问题，都属于毒邪持续的抑制造血功能，所以治疗以解毒为主，毒邪被清除，才有可能恢复造血功能；若毒邪对骨髓的造血功能伤害是一过性的，这也要看伤害的程度，如果一过性伤害造成了不可逆性损伤，用各种方法治疗也是徒劳的。如果是可逆性的，从我们中医的角度看问题，由于毒邪有轻重，体质有差异，在不同的病人身上，会表现为不同的证型。因此，要修复造血功能，也离不开辨证论治。据笔者观察，最常见者有如下三型。

滋阴生髓汤(笔者经验方)

女贞子15g 旱莲草15g 炙鳖甲粉12g 阿胶12g 枸杞12g 熟地12g 何首乌12g 当归12g 淫羊藿6g 胎元粉6g(冲服) 丹参15g 紫草12g 丹皮12g

功效：滋阴补肾、生髓补血。

主治：再障口干口渴，心烦，手足心热，尿黄，脉细数，或用解毒生髓汤后出血停止，但生血效果不理想者。

方解：女贞子、旱莲草、龟板、阿胶、枸杞、熟地补肝肾之阴，滋阴以降火。紫草、丹皮凉血解毒。何首乌、当归、丹参生血补血。淫阳藿、胎元粉温补肾阳，张景岳：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而化生无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而源泉不竭”。

典型病例

1993年太钢峨口矿工人张某某，患再障在太原市某医院住院治疗2个月，花去4万元，病情不见好转，经亲友介绍转余治疗。现血色素5克/dl、白血球2000/mm³、血小板2万/mm³，柏油便、皮下出血点始终不消。患者心情烦乱，口干，身热，服药上方15剂，消化道出血逐步停止，皮下出血点消失，20天未输血，但精神明显好转，化验血色素7克/d1、白血球5200/mm³、血小板6万/mm³。以后仍服该方半年，中间只输血两次，终将该病治愈。在家休息半年，未见复发即上班工作。至今已十余年，未见复发，仍在上班工作。

四、髓伤后遗症—肾阳损伤型

温肾生髓汤(笔者验方)

菟丝子20g 淫阳藿12g 巴戟天10g 附子6g 补骨脂15g 当归12g 黄芪20g 何首乌15g 丹参20g 女贞子15g 旱莲草15g 胎元粉8g(另包冲服)

功效：温肾阳、生髓血。

主治：再障而见畏寒肢冷、舌淡胖、身倦乏力、脉沉无力等肾阳虚明显者。

方解：菟丝子、胎元粉、淫阳藿、巴戟天、附子、补骨脂温补肾阳，补阳以生血。当归、黄芪、何首乌、丹参益气生血，女贞子、旱莲草补肝肾之阴以制温燥药伤阴。

胎元粉是将健康之孕妇刮宫引产2～3月之胎盘胎儿组织在烤箱中干燥，然后粉碎成细末冲服。胎元粉性味甘咸而温，补阳生血之功能最强，对气血双虚之再障用之最妙。

典型病例

1975年，我的一位朋友支某某的女儿患再障，在省城某中医单位住院，用中药3月余，全血始终不生，一月需输血2次。朋友问我有什么办法，我说可以吃一些胎盘。到妇科未要到胎盘，而是要到了两个引产未弃的胎盘等组织(未满3个月)。我想这比单纯的胎盘更好。于是让家长将其烘干粉碎送到太原试用。服用40天时，竟然才需输血1次。家长见服用该方有效，于是出院。出院后转我治疗，证见畏寒肢冷，身倦乏力，面色胱白，舌淡苔薄白，脉虚大而数，诊为肾阳虚损而致髓血不生，故用温肾生髓汤治疗。服用上方2月，病情逐渐好转，完全摆脱输血，面色开始红润，已不畏寒肢冷，生活能完全自理，全血化验基本正常。又服上方2月，未见异常而停止用药。后来参加了工作，结了婚，生育两胎，今已五十多岁，身体非常健康。

五、髓伤后遗症-血小板损伤型

仙牛生板汤(笔者验方)

仙鹤草45g 牛西西10g 女贞子20g(捣) 旱莲草20g 生地30g 水牛角片(或粉)45g 大小蓟各20g 阿胶15g(另包烊化) 菟丝子18g

功效：滋养肝肾，填补骨髓阴精。

主治：血小板减少为主，其他系统尚可。

方解：血小板减少后主要表现为出血，而中医认为营阴不足，营血热扰，是出血类疾患中最多见的一个证型。所以该方选用补肝肾之阴的女贞子、旱莲草、阿胶；凉血止血较好的仙鹤草、牛西西、生地、水牛角、大、小蓟；古人云：“善补阴者，以阳引阴”故选菟丝子为使。仙鹤草素有增加血小板计数、加速凝血时间；牛西西药理试验与临床应用均有较好的止血作用；女贞子可刺激骨髓造血功能，改善或促进造血机能。另外，女贞子对放化疗所致的白细胞减少有升高作用。旱莲草单用可使出血时间缩短74.77％，止血作用与促使毛细血管收缩、缩短出凝血时间有关。大、小蓟，两药动物试验均有对凝血酶原激活物的生成有促进作用。而小蓟所含绿原酸、咖啡酸还有缩短出血凝血时间。水牛角升高血小板计数、缩短凝血时间。阿胶的生血、补血、止血作用得到动物试验的证实。菟丝子乙醇提取物可促进造血粒系祖细胞的生长。本方较解毒清髓汤减少解毒药而增加了温补肾阳药，意在“善补阴者，阳中求阴”。亦可再加丹参、当归养血生髓。

典型病例

黄某，男，12岁，晋城市 沁水县 柿庄乡 柿庄村。

患儿于1996年8月因感冒引起全身出血点，未经治疗，月余后再次感冒发烧，全身有出血紫斑，住长治市某医院诊为血小板减少性紫癜，以输血治疗为主，停止输血，血小板即下降。因疗效不佳而转山医某院血液科住院治疗，该院诊断为再生障碍性贫血，用西药输血治疗4个月，而全身紫癜、鼻衄龈衄，下肢疫困无力，纳呆，口干喜饮不见好转，间断性发烧，20天输血一次。因不见好转而出院请我中药治疗。

方用：女贞子10g 旱莲草10g 人参10g 麦冬15g 五味子8g 菟丝子10g 巴戟天10g 淫羊藿10g 何首乌10g 鸡血藤15g 骨碎补10g 牛西西8g 炙草10g

每日1剂，水煎两次，分早晚服。

上方连服30剂，期间发烧停止，鼻衄龈衄减半，诸症好转，一月未输血，而血色素为11g，唯有血小板不升(3.2万)，改用仙牛生板汤20剂，血小板升至8.4万，又用40剂，血色素13.6g，血小板24万，又服30剂，前后共服仙牛生板汤90剂，血化验各项均在正常范围乃停止用药而告痊愈，观察5年未见复发。

以上数方为基础方，临床应用时应谨守病机，辨证加减。如气虚者加人参、(怕上火改用党参、西洋参、太子参)五味子、黄芪；血虚者加桑椹、黄精、鹿茸粉；五心烦热者，加地骨皮、白薇、银柴胡、青蒿，龟板、鳖甲；发烧者，加银花、连翘、黄芩、黄连、石膏、荆芥、防风、柴胡；纳呆胃胀者加广木香、砂仁、鸡内金、焦三仙；腹泻者加苍术、白术、山药、云苓；出血有块者加茜草、田三七、赤芍；白血球减少，加虎杖、景天三七、鸡血藤；血小板减少者加仙鹤草、牛西西、青黛、商陆、石韦、鸡血藤。

关于西药的使用问题。雄性激素有利促进红细胞的生成作用，是西医治疗本病的常用药物，如丙酸睾丸酮、羟甲雄酮、大力补、康力龙等，确有疗效，但可引起男性化、体液潴留、肝损伤，或影响儿童身高的增长。肾上腺皮质激素可使出血与其他症状得到暂时的改善，但长期大剂量应用，易造成免疫抑制，而引发感染。因此，在急性期可适当应用，慢性期尽量少用。在用中药治疗本病时，可同时应用西药，当中药治疗见到效果后应逐步停减，以免发生不测。

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