作者简介

王瑞恒，1940年5月15日生于河北省藁城县。山西省针灸研究所主任医师、山西中医学院兼职教授。1957年开始中医学徒，1961年毕业于山西省中医学校，分配到山西省闻喜县从事中医临床工作30余年，积累了丰富的临床经验，以群众中享有较高声誉。历任山西省闻喜县人民医院中医科主任、县中医院副院长、县卫校校长。

工作期间曾先后到山东中医学院、北京中国中医研究院和太原巿从师于全国著名中医山东的李克绍教授、北京的岳美中、赵锡武、任应秋、方药中、郭世魁、王伯岳、赵心波、钱伯煊、陈可冀、邹铭西，山西的师怀堂等著名中医学习经典著作与临床各科，前后达4年半之久，为以后的临床与教学工作打下了坚实的基础。

1991年全省针灸比赛大会获特别奖，后被调入山西省针灸研究所，创办了疼痛专科，发明了“三叉神经痛治疗仪”，创制了中医特效、速效、安全、低复发治疗该病疗法。

临床上善于辨证治疗各科疑难杂症，尤其重视“毒邪”致病，认为“毒”邪是六淫之外的另一种致病因素。诊治中常常针药并用，内治外治结合，卓有疗效，在长期临床实践中积累了丰富的经验。

治疗再生障碍性贫血的几点体会

再生障碍性贫血简称再障。根据临床表现，再障属中医“虚劳”、“血枯”、“血证”、“温毒”等疾病范畴。由于病情凶险，即便是在专科医院也是难于救治的。它是骨髓造血功能失常所导致的一种全血减少性综合征，主要症状是贫血、出血、反复感染。再障可分为先天性与后天获得性两大类，先天性是一种遗传性疾病。其特点是除全血细胞减少外，尚伴有头小、斜视、身体矮小等多发性先天畸形。后天性再障当找不到发病原因时叫作原发性再障。再障根据起病的急缓和病情的轻重，可分为急性和慢性两种。

笔者经多年临床实践，感到中医治疗该病从20世纪50、60年代按“心生血、脾统血、肝藏血”，到70年代的“肾主骨、骨生髓、髓生血”均属对该病的定位辨证论治。因此，在治疗时多局限于补益之法，疗效很难进一步提高。疗效难于提高的原因出在哪里?笔者根据临床经验，发现问题出在对再障定因、定性上，认为该病属“虚劳”、“血枯”范畴，只知在补虚上作文章，确不知造成虚劳、血枯的原因是毒邪，其性质是本实标虚，故此，我把该病病因定为“毒邪伤髓”，病性定为“本实标虚”，对于定位仍按脏腑论之，但应“以肾脏为主、兼顾心、肝、脾、肺”。既然如此，治则应改为清髓解毒、凉血止血，结合补益肝肾才是正路。对该病的诊治我有五点体会。

一、髓毒血热是再障出血不止的重要原因

“出血(吐血、衄血、便血、紫斑)是再障的一个主要症状，其原因是血小板减少。”既然是血小板减少，就应当补充血小板，但传统中医并无补充血小板之法，于是就根据辨证论治采用益气摄血、炭类止血、补血止血、滋阴潜阳、补肾阴、补肾阳等不同方法治疗，时或有效，时或无效，对无效病例再无良策，至使出血长期得不到控制。这样的病人转到笔者手中，看到前医已把办法用尽，自己也觉得手无良策，在无奈之际，盲目地应用凉血止血法试治，确收到良好的效果。这时进行反思，才认识到这样的治法并不盲目，是符合客观实际的。我们可以细想一下，清热解毒、凉血止血法主要是应用于温病的热入营血，血热妄行。然而再障频繁地出血，再加之造血功能障碍，呈现出严重的贫血，在这时即便营血毒热，热扰营血，也不可能见到舌质红绛，这就是再障热扰血营的特殊性，也就是说，再障只要见到出血、发斑，虽不见舌质的红绛，也不能否定出血的原因是热扰营血。其实，认真推敲，把部分再障出血辨证为热扰营血，也不是十分精确的，应当辨证为骨髓热毒证。因为该病本来就是骨髓之病，用清热解毒凉血之药后，血止而全血开始回升，说明了它是治疗骨髓病的，也说明骨髓毒热是发生再障的病因之一。

清髓解毒汤(笔者验方)

水牛角粉30g 牛西西10g 紫草15g 生地15g 丹皮15g 大小蓟各12g 女贞子12g 旱莲草12g 阿胶12g 甘草10g 仙鹤草20g 丹参20g

主治：急性再障、或慢性再障毒邪入髓，热扰营血，血热妄行，证见出血症状，全血减少，或用各种补益，炭类止血药无效或加重者。

本方虽是凉血止血之方，但对于再障来说，实为对因治疗。因为我们在临床时观察到有些病例用了补气摄血、炭类止血、补血止血、滋阴潜阳等多种治则无效，而改用本法后，不但出血停止，而且全血开始回升，说明再障是髓中有毒热引起。虽然不敢说再障的病因病机都是髓中毒热，但在某些病例或大部分病例的某一阰段是这样的。

典型病例

梁某某 男 23岁 闻喜县郭家庄镇人，1975年患再障性贫血，在北京某中医院住院治疗半年，病情较初发病时好转，出院后仍需每月输血一次，鼻衄牙龈出血每月总不下7～8次，皮下出血点始终不断，到处求治，病情不见好转。1975年10月转笔者治疗，患者先后用过的中药处方，基本上属于十全大补汤类、归脾汤类、补肾阴类、补肾阳类、阴阳双补类，十灰散类。余根据患者口干舌燥，身热喜冷，皮下红色出血点不断，脉细数有力，再加之服中药200多剂，从未用过凉血止血药，故用清髓解毒汤治疗，用药十余剂，患者自述服该方3剂后7～8天，未见鼻、齿龈出血，也未见皮下有新的出血点。本方连用1月(30剂)，化验：血色素9.5克％ (原为6克)，白细胞4600/mm³(原为1300)，血小板8.2万/mm³(原为2.3万)。后又用上方2月，两次化验全血正常而停止用药，观察多年，未见复发。

二、继发性再障治疗偶得

再障的病因是毒邪伤髓。毒邪的来源是多方面的，或外感毒邪、或疫病毒邪、或脏腑阴阳失调毒邪内生、或某些化学性因素、或某些放射线等。在临床中遇到一些病例，前医用中药治疗2～3年，转我又治疗一半年，病情时好时坏，反反复复，不死不活，很难取得突破性进展。后来放弃对主病再障的治疗，而去治疗“兼病”，结果把主病、兼病都好了。这个问题很值得深思。千方百计治主病无效，转过来去治“兼病”，结果把主病治愈。这样看来，恐怕所谓的“兼病”应当是主病，而主病应当是这个“兼病”的继发病。笔者提出这样的看法，有两个例子为证。

1997年3月3日治疗一个11岁杨姓再障儿童，开始由本省血液病专家治疗无效，又转石家庄血液病医院治疗无效，后又转北京让中医血液病专家治疗也不见好转，前后达2年半，最后由我治疗半年，红、白血球基本升至正常，但始终解决不了血小板减少和鼻衄、皮肤出血点问题。在万般无奈之际，突然想到半年前有一张化验单乙肝5项是大三阳，肝功轻度异常，于是决定暂时放弃对再障的治疗，用笔者验方“乙肝解毒汤”(虎杖、龙胆草、土茯苓、柴胡、白花蛇舌草、茵陈、露蜂房、五味子、泽兰、丹参)治疗乙肝，服药两周，竟然未见鼻衄，血小板由3万升至16万。这真是喜出望外，“歪打正着“。既然这样的治疗有效，故效不更方，又服药两月，前后共服此方70多剂，化验血常规、乙肝五项、肝功能全部正常而停止治疗。现已观察8年再障和乙肝未见复发。

又如钟某某，男，14岁，海南省儋州市红岭农场。

患儿自3年前开始不明原因的间断性鼻出血，伴全身散在出血斑，儋州市医院诊断为血小板减少症，治疗2月不见好，于2005年转海口市某医院，骨髓检查诊为慢性再生障碍性贫血，3年来先后输全血6次，输血小板3次。因用中西药治疗，病情不见明显好转，经笔者学生陈某推荐，来太原找余治疗。

入院时化验：WBC3.8×10⁹/L，RBC0.91×10¹²/L，HB 4.8g，PLT18×10⁹/L。

经用清髓解毒汤、仙牛生板汤、滋阴生髓汤，治疗40余日病情不见好转，曾输血3次，而在用滋阴生髓汤时加入了少量巴戟天、淫羊藿、菟丝子等，鼻衄反而加重。家属又告知，这孩子爱上火，一用补药出血就加重。我认为这是一个关键问题，那么火在那里呢?经询问发现，患儿素有咽喉肿痛史，检查咽红、扁桃腺3度肿大，故改治咽口炎症，冀其通过清除咽部慢性炎症，解除咽毒对骨髓的抑制。

射干10g，板蓝根10g，蚤休10g，鱼腥草10g，蒲公英15g，连翘15g，元参12g，紫草30g，生地15g，仙鹤草30g，水牛角30g，女贞子15g，旱莲草15g。

经服上方70剂，红、白血球、血小板开始回升，鼻出血次数明显减少，病情较前稳定，家属要求带方回家治疗。出院带方：上方加鹅不食草12g，炙鳖甲12g，炙龟板12g。

此方连服3个月计90剂药，经当地化验血象正常，自觉无任何不适而复学。在上学期间为巩固疗效，又服上方90剂。自复学至今再未见复发。

本来再生障碍性贪血和乙型肝炎是两个不相关联的疾病，再障与咽炎也是不相关联的两个病，但实践证明分别用治乙肝和咽炎的方剂把再障给治好了，这说明它们是有内在联系的，而这种联系只能用继发病来解释，然否?待同道证实。

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