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| 温病方治疗内生 火热、湿热、寒湿等杂病的研究 | |||||
| 阐发温病的方证理论 推广辨方证论治体系 | |||||
| 作者:张文选 文摘来源:本站蒐集 点击数: 更新时间:2007-12-27 | |||||
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(一)关于温病的方证 张仲景《伤寒论》创立了经方的方证理论,柯琴发现《伤寒论》中“仲景有桂枝证、柴胡证等辞”,由此悟出方证是《伤寒论》的核心,乃宗此义,以方证名篇,而以论次第之,著《伤寒论注》,阐发了《伤寒论》六经中的方证理论。徐大椿经三十年探求,悟出《伤寒论》“非仲景以经立方之书,乃救误之书”,“是不类经而类方”,认为“方之治病有定,而病之变迁无定,知其一定之治,随其病之千变万化而应用不爽”。遂打破六经框架,突出方证,将《伤寒论》方总分为12类,“每类先定主方,即以同类诸方附焉”。进而,将“其方之精思妙用,又复一一注明,条分而缕析之,随以论中用此方之症,列于方后,而更发明其所以然之故” (《伤寒类方·序》),著《伤寒类方》,专论仲景方证。陈念祖认为掌握《伤寒论》的方证是学习应用经方乃至中医临床的入手功夫:“大抵入手功夫,即以伊圣之方为据……论中桂枝证、麻黄证、柴胡证、承气证等,以方明证,明明提出大眼目,读者弗悟矣” (《长沙方歌括·小引》)。为了使学医者能尽快掌握经方方证,他苦心撰著《长沙方歌括》与《伤寒真方歌括》,用歌括形式深入浅出地总结了仲景的方证。 吴瑭感叹温病学尚没有像《伤寒论》那样的方证对应、一条一辨的医书,因此,他痛下决心, “仿仲景《伤寒论》作法”,采集们临证指南医案》的处方脉证,结合个人心得,著《温病条辨》,制定温病辨治238法,208方,从而创立了温病的方证理论。吴氏明确指出,此书“虽为温病而设,实可羽翼伤寒”。(《温病条辨·凡例》) 《温病条辨》方与《伤寒论》方密切相关,其取之于仲景经方的思路有五个方面:一是直接移用经方,如白虎汤、白虎加人参汤、栀子豉汤。二是化裁经方,如从附子粳米汤化裁出加减附子粳米汤,从苓桂术甘汤化裁出苓姜术桂汤。三是变制经方,如从炙甘草汤变制出加减复脉汤、三甲复脉汤,从麦门冬汤变制出沙参麦冬汤、益胃汤,从乌梅丸变制出连梅汤、椒梅汤。四是改制经方:如从麻黄附子细辛汤改制出下焦青蒿鳖甲汤,从小柴胡汤改制出中焦青蒿鳖甲汤。五是仿制经方,如从麻黄汤仿制出银翘散,从桂枝汤仿制出桑菊饮。《温病条辨》的方证是在《伤寒论》经方方证的基础上发展起来的,与经方方证同属于一个支脉,可谓一脉相承。 在充分吸取《伤寒论》经方方证理论精华的基础上,吴瑭总结了明清时代新制定的温病方证,如三仁汤方证、黄芩滑石汤方证、草果知母汤方证等,从而建立了《温病条辨》的方证体系,创新了仲景的方证内容,发展了经方的方证理论。 除叶桂、吴瑭之外,温病学尚有温疫学派学说、伏气温病学派学说、通俗伤寒学派学说等,他们在各自的临床实践中总结了另一部分疗效卓著的温病方,为温病方证理论谱写了新的一页。这些方证与《温病条辨》的方证共同构成了温病的方证体系。 叶桂遵《黄帝内经》之意,发明了以方中主药的性味归纳治法,阐发方剂结构与方义的理论,如所谓辛凉轻剂、甘寒益胃、苦辛开泄、酸苦泄热等。吴瑭继承叶学,认为:“古人有方即有法,故取携自如,无投不利,后世之失,一失于测证无方,识证不真,再失于有方无法。”(《温病条辨,凡例》)根据这一认识,《温病条辨》不仅仿《伤寒论》体例,条分缕析地阐发了温病的方与证,而且阐明了各方所寓的法,如银翘散为辛凉法、清营汤为咸寒苦甘法等,从而把方与证、方与法与证的对应相关性及其内在联系作了深刻的阐发,为温病的方证赋予了新的内容。 总之,温病的方证体系是指温病方与证相关的理论体系。该体系是在《伤寒论》方证的基础上建立起来的,与仲景经方方证理论一脉相承而又独树一帜。 仅研究《伤寒论》经方方证则不能明其发展之流,只研究温病方证则不能知其基础之源。建立温病的方证体系,从流溯源地研究温病方证以及与之相关的经方方证,是本书的宗旨之一。
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