腹痛用药

腹痛分为几大类，其中虫积腹痛或消化性溃疡之腹痛与寒邪关系密切，表现为腹痛喜温按，按揉则减轻，注意寒为阴邪，易使气机凝滞。

一、虫证

虫证治则：温中散寒、理气缓急、止痛杀虫以治本。用药：川椒、小茴香温中散寒止痛，川椒并能杀虫，故为治疗虫积腹痛首选。配合乌梅安蛔；配合延胡索活血理气止痛；配合木香、白芍理气缓急止痛；配合黄芩、黄连治寒热错杂；配合苦楝皮、使君子、槟榔杀虫。针对不同寄生虫作相应的药物选择。驱蛔虫配合使君子、苦楝皮；驱蛲虫配合苦楝皮、百部；驱绦虫配合槟榔、南瓜子、榧子肉。

二、胃脘痛

周师认为脘腹疼痛，因寒所致者居多。这是由寒性凝涩，易致经气失通之故。正如《素问·举痛论》云：“经脉流行不止，环周不休。寒气人经则稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”胃脘痛亦不例外。其特点是疼痛喜按喜温，遇冷加剧，本证常多肝热犯中焦而见吞酸，肝气横逆而痞满呕恶。治疗当以温中散寒为主，药选吴茱萸、高良姜、荜茇等，并加活血止痛的延胡索；脘痞配合半夏泻心汤，药物主要选半夏、黄芩、黄连；痛连两胁用柴胡疏肝散；吞酸加左金丸(吴茱萸与川连)，再加煅瓦楞和海螵蛸。

三、腹痛

腹痛常见的可有以下四类：①寒凝气滞，或寒邪内侵，或伤于生冷，症见：疼痛喜按，得温痛减，方以大顺散(干姜、生姜、杏仁、肉桂、甘草)加减；②热邪所致，如阳明热结，腹满痛拒按，舌苔老黄，脉沉实(一些急腹症多属热证、实证)，治疗宜用承气类通下；③食积所致，小儿多见，常有饮食不节病史，腹痛而满，舌苔厚腻。可应用保和丸或枳实导滞丸加减；④血瘀腹痛痛有定处，或可触及包块，舌有瘀斑；或过敏性紫癜合并腹痛，方可选用失笑散或膈下逐瘀汤加减，其中以蒲黄、五灵脂、延胡索三者配伍为佳。

其他用药

一、葶苈子药性讲解

葶苈子辛苦大寒，归肺膀胱经。其性沉降走泄，《本草求真》曰“其性急不减大黄”。可见其逐邪之迅猛。

(一)清热化痰，降气止咳定喘

治疗肺炎，咳嗽喘憋，一般多采用麻杏石甘汤，单用此方效果较差，麻杏石甘汤加葶苈子可使效果明显提高，再配合金银花与鱼腥草则功效更增(治疗咳喘须注意先开后降、开降结合，麻黄配杏仁宣开肺气，紫苏子伍葶苈子肃降肺气)。

(二)逐饮

饮为人体内生之邪，是痰饮的一部分。稠浊者为痰，清稀者为饮。饮可有寒热之分。《金匮要略》谓：“病痰饮者，当以温药和之”，此指寒饮而言。寒饮常用苓桂术甘汤、真武汤等；热饮则首推葶苈子。周师认为，西医听诊亦能帮助鉴别痰和饮。如肺部听诊呈干啰音或哮鸣音，多为痰，宜用瓜蒌与贝母等化痰药；若听诊属水泡音，多属饮邪，再结合脉证区别寒热。小儿及老年支气管肺炎患者的肺部常可听到中小水泡音，结合发热、喘促，可认为热饮在肺。故在治疗时用麻杏石甘汤加葶苈子，既可降气定喘，又可泻肺逐饮。近年来，在治疗心力衰竭中重用葶苈子取得良好效果，它的原理也在于逐饮。中医认为心力衰竭多属心阳不足兼寒饮射肺。用葶苈子泻肺逐饮而获效是治其标，故将葶苈子加入到通心阳、补心气方中(如苓桂术甘汤、生脉散、真武汤等，见以上“补阳法用药”)。

(三)利水消肿

葶苈子的另一重要功能是泻肺利水。周师考虑葶苈子之治水，主要是泻体腔之水，非治弥漫全身之水肿。治体腔之水如葶苈大枣泻肺汤治胸水，己椒沥黄丸治肠间之水等。关于葶苈子的用量，一般认为，葶苈子辛苦而大寒，性急而猛，用量应谨慎。临床上只要用药对证，符合辨证要求，用量稍大亦无妨。如用于降肺气止咳喘，用量无需过大，6～10克即可；用于逐饮利水，须大量，一般须用至20～30克或更大(小儿酌减)，但毕竟属苦寒药，不宜久用。

二、芳香药

中药之中，有一类特殊药物，即芳香药，它起着多方面的防治作用。主要包括以下几方面：

(一)解表

藿香、香薷、淡豆豉等3药皆属常用的芳香类药，均有解表作用。前二者归肺、脾、胃经，后者归肺、胃经。3药均归肺经，皆能解表；因又入脾胃，故都能化湿悦脾。因而夏日暑湿感冒多用之。但藿香化湿和中力强，透表力弱；香薷辛温走窜，发散力强，并有发汗作用，向有“夏日麻黄”之称；淡豆豉透表且善于开气分之郁，故与栀子配伍，可解胸膈之热郁。

(二)化湿

凡芳香药，多具辛温宣化作用，故长于化湿。其中尤以藿香、佩兰、砂仁、苍术、厚朴、扁豆花、白豆蔻、草豆蔻、草果为主药。藿香与扁豆花化湿透表；砂仁理气悦脾化湿，理气而不破气，化湿而不燥烈，为化湿和胃良药，因其平和，亦能安胎；苍术和厚朴苦温而燥，有较强的健脾燥湿作用，苍术善于止泻，厚朴功专除满；白豆蔻、草豆蔻、草果均为辛温散寒化湿之品，化湿力强，常用于寒湿或湿热偏重者。3药之中，白豆蔻较平和，草豆蔻燥性较强，草果最为燥烈，具有化湿开达之力，故在湿阻膜原时非此药不能开。

(三)辟秽

人体感受秽浊之气，常引起脾胃之气升降失司，阴阳逆乱，出现腹痛胀满，吐泻交作，甚则蒙蔽心包，神志昏糊迷乱。此时亦需借助芳香药辟除浊秽。药如丁香、冰片、麝香等，但多入丸散，如避瘟散、周氏回生丹等。

(四)开窍

湿浊之气或痰湿蒙蔽心包，出现神昏，须用芳香开窍法，药如石菖蒲、郁金，或苏合香丸。

(五)降气

芳香药大部分具有宣散开达的作用，少数药却有下行降气平逆的作用，如降香、沉香等。

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