固涩法用药

固涩法一般不被重视，多被看作从属地位。然而临床上固涩法运用得当，往往起到事半功倍的作用。固涩药应用范围较广，可适用于各种不同疾病的多种证型。周师应用固涩法颇为得心应手。

一、小儿迁延性肺炎

小儿肺炎迁延日久，多见肺脾气虚，余邪未净证，此时可用“培土生金”的方法，即通过健脾益气(培土)来滋养肺脏(生金)，方用六君子汤加减，配合桑叶或紫苏叶、杏仁、枇杷叶等宣肺止嗽；同时配合敛肺固表，用五味子、浮小麦、诃子肉、生牡蛎、白果等，起到补敛结合之功。但须注意的是收敛固涩药的选择，并非不加选择地用几味固涩药即可，必须在以上药物举例之中选择，因上述药物不仅有敛肺固表及防止正气耗散作用，而且还有加强止嗽定喘的功效。

二、哮喘

哮喘是一种难治性疾病，常反复发作，长期不愈。久喘必虚，久喘的结果，必然导致正气虚衰。其基本病机多为痰饮内伏，外感风寒，久病气虚。治疗须采取化痰逐饮、宣肺散寒法，同时配合敛肺固表，进而加强止喘力度。方如射干麻黄汤、小青龙汤加减；敛肺固表可加五味子、白果(首选)，注意发作期慎用补法。用药如射干、麻黄、紫苏子、杏仁、白芍、干姜、半夏、细辛、白果、五味子等。

三、咽炎

急性咽炎以清泻肺火、滋阴润喉为主，已如上述，而咽炎久病不愈，慢性咽炎，常以阴虚为主。此时病机是肺热灼津，咽喉不利，须加强滋阴润肺之力，配合收敛之品。方用养阴清肺汤或清燥救肺汤加诃子肉、儿茶。其中诃子归肺与大肠二经，入肺经起到敛肺止咳定喘以及利咽开音的作用，入大肠经起到涩肠止泻的作用。儿茶又称孩儿茶，苦涩而凉，归肺经，有收涩敛疮的作用，并可利咽(此处固涩药起到保护黏膜的作用)。注意：化脓性扁桃体炎不可用固涩药，因表证较急若用固涩则引邪入里，病邪难去。

四、慢性口腔炎

口腔炎在中医为口疮，主要表现为口腔黏膜溃烂疼痛，进食困难，心烦不寐等。急性期主要由心脾热盛所致，当用清心导热法治疗，已如前述。但慢性口腔炎则以胃肾两虚，虚火上炎为主，属虚证，治法为养胃益肾，滋阴清火。方用玉女煎为基础加固涩药如五味子、五倍子。

五、胃炎、消化性溃疡

胃炎及消化性溃疡以胃脘痛为主要临床表现，中医辨证以中焦虚寒、寒凝气滞导致胃脘痛、脘腹胀满，治疗多须用温中散寒之品。常用方如吴茱萸汤、良附丸等，配合泻心汤、柴胡疏肝散等方加减组合，再加固涩药如海螵蛸、煅瓦楞子、煅龙牡(制酸与保护胃黏膜)等。

六、泄泻

泄泻的治疗，一般须针对病因采用相应的方法。如湿热泻用清热利湿法，伤食泻用消食导滞法，脾虚泻则用健脾益胃法，同时须用调中止泻法，久泻往往须用固涩法。脾虚泄泻，在健脾益胃的同时，可配伍固涩药，以加强止泻效果。在儿科泄泻较为常见，其中常以伤食泻为主要证型。周师认为，不仅脾虚泻常需用固涩药，而且对于伤食泻，也可适当提前应用固涩药。例如对年龄较小的婴幼儿，虽属伤食泻，如热象不重，经过1周左右未愈，即可在消食导滞治本的基础上加用固涩药。用得恰当，可以明显提高止泻效果，而不致留邪。常用午止泻的固涩药，按常用程度及固涩作用强弱排列如下：诃子肉、灶心土、芡实、赤石脂、肉豆蔻、五倍子、罂粟壳(后者不常用)。

七、久痢

包括迁延性痢疾、慢性痢疾，也可包括溃疡性结肠炎在内，因此病常有便带脓血和黏液，中医分析此与下痢相似，可按久痢治疗。此类疾病，常为大肠湿热，治疗须在清热燥湿同时加用固涩药。治痢常用方如葛根芩连汤、白头翁汤、芍药汤等。急性期可加用清热燥湿兼有涩肠止泻功能的药物，如秦皮、地榆、椿根白皮等；久痢可用固涩药，如赤石脂、肉豆蔻等。在湿热泻痢的基础上出现脱肛，也需要在清热燥湿方中加用固涩药。

八、小儿遗尿

周师认为：小儿遗尿无实证，均属虚证。临床以肾虚证与肺脾气虚证最为多见。

(一)肾虚证

肾虚证表现为尿频，夜尿多，畏寒怕冷，神疲乏力，舌淡红，脉沉迟。治疗重在补肾阳，方如金匮肾气丸合五子衍宗丸加减，加覆盆子、金樱子、芡实等固涩药，如此标本兼顾，以加强缩尿而止遗尿之功。

(二)肺脾气虚证(上虚不能制下)

肺脾气虚表现为白天尿频，夜尿多，小便频数，甚则尿失禁，面色黄白，自汗。须注意此证最须与下焦湿热证相鉴别。无论脾肺气虚还是下焦湿热，均可见小便频数，然性质迥异，治法相反，前者宜补涩，后者宜通利。两证鉴别要点是：脾肺气虚表现为小便短频，常尿失禁，且伴有面黄、自汗、脉弱等气虚证；下焦湿热证见尿频而无尿失禁，并有尿黄涩痛，舌苔黄膩等下焦湿热的证候。治疗：补益肺脾用玉屏风散、牡蛎散加覆盆子、白果、浮小麦。

九、慢性(迁延性)肾炎

若长期蛋白尿，属肾虚固藏失职，治法：健脾补肾加固涩药，方药如四君子汤加金匮肾气丸再加固涩药如芡实、金缨子、覆盆子、山茱萸；若血尿为主：毒热不尽证以当归连翘赤小豆汤、四生丸、小蓟饮子为基础方加涩血止血药如墨旱莲、棕榈炭、仙鹤草；阴虚血燥证(舌质暗红少苔，脉细)，以左归饮为基本方加涩血止血药如墨旱莲、棕榈炭、仙鹤草。

十、易感小儿

平素可用玉屏风散，加五味子、浮小麦；尤其以佝偻病的小儿用药后感冒次数显著减少。

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