温阳药用法

温阳药是一类很重要的药物，“寒则温之”，故这类方药主要针对阴寒之证。而阴寒之证在临床分布相当广泛，无论外感病或内伤杂病，阳虚均可发生。在外感病中，以感受寒邪为主的伤寒证，以及感受湿邪为主的湿证(包括湿热和寒湿)易伤阳气。内伤杂病常由于七情劳倦、饮食不节等病因，耗伤正气，最后伤及阳气。所以温阳法也就成为常用之法。

首先当区分阳虚与阴盛。医者一般理解为不过是寒证用温热药而已，然而临床较复杂，证型繁多，对辨证选药处方有更高的要求。一般认为二者都属寒证，均需要应用温阳法，周师认为此说并不完全正确。因为阳虚主要是阳气不足，是虚寒，治疗是以温补阳气为主；而阴盛则主要是阴邪有余，所谓阴邪如寒邪、湿邪和饮邪。不过这二者也有紧密的联系。阳气不足可以产生阴邪，人身阳气不足，是产生水湿之邪或饮邪的基础；另一方面，正如叶天士所说：“湿胜则阳微”，阴邪过盛又可反过来耗伤阳气。二者密不可分，互为因果。但毕竟是两种不同证候。

阳虚与阴盛从治疗方药分析，至少有2点不同：①主方主药不同。阳虚(虚寒)者，治疗以补益阳气为主，方如金匮肾气丸、理中汤，用药如干姜、肉桂温补阳气之品；阴盛是阴邪有余(寒实)，治疗以祛除阴邪为主，方如真武汤、苓桂术甘汤，药如生姜、桂枝、附子等温阳散寒之品。②配伍不同。对阳虚者温阳药与补益药相配伍，例如金匮肾气丸中温阳药桂枝、附子与熟地黄、山茱萸、怀山药等养阴滋补药相伍；理中汤中温阳药干姜与人参、白术、甘草健脾益气药相伍。治疗寒实的方剂，温阳药须与辛散渗利之品为伍，如真武汤中温阳散寒药附子与茯苓、生姜淡渗辛散之品为伍，旨在消除阴邪。与阴虚相似，阳虚亦有脏腑及部位的不同。其中尤以心、脾、肾3脏阳虚为主。

一、心阳虚

(一)过汗伤及心阳

过汗伤及心阳，表现为心悸气短、手足逆冷、脉微细。药用炮附片、人参，配麦冬、五味子、浮小麦。此因过汗，心阳有外亡之虞，当以回阳固脱为急。单纯补阳，已鞭长莫及，难救当前危急。人参、附子乃益气回阳救逆要药。因大汗阴伤及阳，配麦冬益心阴；配五味子、浮小麦敛肺固表，防止正气耗散。

(二)心力衰竭

相当于中医的水气凌心，心阳虚衰。表现为心悸气短、手足逆冷、唇指青紫，或水肿。此证阳虚阴盛同时存在：手足逆冷属心肾阳虚，心悸、气短属水气上犯，即所谓“寒饮射肺”、“水气”。药用桂枝、炮附片、干姜、生姜，配人参、茯苓、车前子、五味子，或更加葶苈子。附子是温阳祛寒、回．阳救逆要药，入心、肾、脾经，故善于救心阳，消散水气，亦能救元阳之危亡；因又入脾经，并能温脾阳而利水。因此药既可温心阳，又可逐水气，故为心力衰竭用药之首选。结合现代实验研究证明，附子所含乌头碱有明显的强心作用，此药在中西医两方面得到印证。又炮附子强心之力胜过淡附片，故强心时首选炮附子。桂枝入心肺膀胱经，它不仅因入足太阳膀胱经而能解风寒表证及温阳利水，又因入心经可以温通心阳。但需注意：目的不同，配伍各异。用于解表，配麻黄、芍药、生姜；用于温阳利水，配猪苓、茯苓、白术、泽泻等；强心时配芍药、炙甘草、人参、五味子等。

二、脾肾阳虚

(一)脾肾阳虚泄泻

表现为久泻不止，完谷不化，面色苍白，手足逆冷。药用干姜、肉桂，配党参、茯苓、白术、怀山药、莲子肉(干姜温中暖脾，肉桂温补下元，二药合用起到温补脾肾的作用，配茯苓、白术、山药、莲子、健脾止泻)。

(二)脾肾阳虚水肿

表现为周身水肿，按之没指，手足逆冷，脉沉细。药选淡附片、干姜、生姜，配茯苓、白术、车前子、泽泻、厚朴。注意：与肉桂守而不走不同，附子走而不守，通行十二经，温阳而逐阴寒之气。以上阳虚泄泻，用肉桂、干姜温脾肾而中守；阳虚水湿泛溢，用附子气雄善行之性，以温阳而逐水气；加生姜辛散，以助附子化水气之力。

三、肾阳虚衰

肾阳虚衰有3种表现形式，①沉寒痼冷，阳虚于下，腰以下冷，或四肢冷。药用附子、肉桂，或取金匮肾气丸配伍法，即滋阴的基础上补阳；②元阳不足，生殖功能低下，药用补阳益精之品，如肉苁蓉、补骨脂、菟丝子、仙茅、淫羊藿、鹿角胶、鹿茸等。或取右归丸配伍法，即滋阴益精与补阳相结合；③元阳外亡，阳气极虚，有外脱之虞，药用人参、炮附片、干姜、炙甘草，即四逆汤法。

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