《伤寒论》与湿温

内容说明：本文根据湿温的定义，提出湿温的问题，乃是寒与热、水与火、阴与阳的关系。它们是相辅相成、相互依存、相互制约、相互转化的，故在《伤寒论》中，无处不存在这种关系。而现在的《温病学》中所提出的湿温，只限于现代医学中的肠伤寒、副伤寒、流行性出血热、钩端螺旋体病等。这些疾病的证候在《伤寒论》中，则是从头至尾都论述了它们的辨证论治。

7．结 论

从以下分析，对湿温证的认识，可以得出如下结论。

7.1 《伤寒论》是以六经为框架而辨证论治的。而湿温、热病、温病等的各个阶段的辨证论治，则尽可收入在六经病中。湿温的初起，从太阳病开始，经过阳明、少阳(即阳明经病)、或太阴、少阴、厥阴，以至最后的差后劳复，都有它的辨证论治。后世温热派认为《伤寒论》专为即病之伤寒设，不兼为不即病之暑温设也的认识，实乃一叶障目，不见泰山而已。

7.2 湿温的含义，本来就是寒与热，水与火，阴与阳的关系，它们在正常时，是相辅相成，相互依存，相互制约的，一旦偏胜，既可以相互蕴结，又可以相互转化。所以《伤寒论》的辨证论治，自始至终，都离不开湿温的辨证论治。

7.3 从本文中所提出的湿温证的各个阶段的证候，和普通高等教育中医药类规划教材《温病学》(6版)中所列的湿温证证候对比，实乃异曲同工，不谋而合，只不过有些说法和治疗方法不同而已。如一、桂枝汤证、麻黄汤证，乃是湿温证初起的证候，即湿遏卫气，其中即包含有三仁汤证；二、小柴胡汤证乃是达原饮证，即邪阻膜原。三、葛根黄芩黄连汤证乃是王氏连朴饮证，即湿热困阻中焦。《温病学》虽然说的是便溏，脉濡数，但它说的是湿温证的自然发展，病势较轻，而葛根黄芩黄连汤证则是由于误下，加速了疾病的发展，故比王氏连朴饮证为重。四、茵陈蒿汤证乃是甘露消毒丹证，即湿热蕴毒。仲景虽未言咽喉肿痛，但阳明乃大热之证，其中或含有咽喉肿痛。或写出主证，然证可以随证加减也。五、柴胡加龙骨牡蛎汤证乃是菖蒲郁金汤证。即湿温酿痰、蒙蔽心包。六、白虎汤证乃是白虎加苍术汤证。即热炽阳明，湿困太阴。七、桃核承气汤证，抵当汤、丸证乃是犀角地黄汤证，即化燥入血。八、桂枝加芍药汤证乃是四加减正气散证，即湿从寒化，四加减正气散证虽无腹痛，但它仍是湿温证的自然发展，而桂枝加芍药汤证则是由于误下，加速了疾病的发展，故较四加减正气散证为重。九、附子泻心汤证乃是薛氏扶阳逐湿汤证，即湿胜阳微。十、竹叶石膏汤证乃是薛氏五叶芦根饮证，即余邪未消。在《伤寒论》中，其他如桂枝麻黄各半汤证、桂枝二麻黄一汤证、厚朴生姜半夏汤证、甘草人参汤证、栀子豉汤辈证、柴胡汤辈证、小建中汤证、诸泻心汤证、四逆汤辈证等，其中都含有湿温证过程中的辨证论治。故笔者认为，罈子、葫芦装的原是一样的酒(指伤寒与温病)。不过，人类总是在不断进步的，科学总是在不断地发展的。温热派用卫、气、营、血或三焦辨证来认识温热病，实是对《伤寒论》的继承、发展和改造、补充。近代微生物学说的兴起和抗微生物药物的发现和临床应用，则又是对温热病学的一次大改革。

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