四、调气血

气血是维持人体生命活动的基本物质与动力，来源于脏腑，运行于经络，是妇女经、孕、产、乳的物质基础。妇女以血用事，气为血之帅，血为气之配，二者是相互协调、相互为用的。若妇女气血调畅，则五脏安和、冲任通畅、经孕正常。若气血失调，影响冲任，则发生妇科病。

调气血必须根据临床表现，分辨在气在血，分清其寒热虚实，然后确定治疗原则。病在血者，以治血为主，佐以调气：病在气者，以治气为主，佐以理血。

1．气分受病

临诊时有气虚、气滞、气逆的不同，治疗时虚者补之、举之；滞者散之、行之；逆者降之、平之。

气虚、气逆之治，参见“和脾胃”。

若气滞，气机不畅者，宜理气行滞。常用中药：乌药、香附、枳壳、厚朴、木香、天仙藤、青皮、大腹皮、橘核等。代表方剂：膈下逐瘀汤或加味乌药汤。

2．病在血分

临诊时有血虚、血瘀、血寒、血热的不同。

(1)血虚 宜养血补血。常用中药：当归、白芍、熟地、何首乌、阿胶、枸杞、紫河车等，代表方剂：四物汤。

(2)血瘀 宜活血化瘀。常用中药：当归、川芎、益母草、蒲黄、五灵脂、丹参、泽兰、桃仁、红花等。代表方剂：生化汤、桃红四物汤、失笑散。

(3)血寒 临诊时有实寒、虚寒之分。若实寒者宜温经散寒，常用中药：桂枝、肉桂、小茴香、炮姜、吴茱萸等，代表方剂：少腹逐瘀汤或温经汤。若虚寒者，宜温经扶阳散寒，在选方用药时，应在温经散寒的基础上加入补虚之品，临床常用方剂有大营煎、艾附暖宫丸等。

(4)血热 临诊有实热、虚热之分。若为实热，热伤血络，迫血妄行者，治宜清热凉血止血。常用中药：黄芩、黄连、丹皮、生地、生地榆、白茅根、侧柏炭等，代表方剂：清经汤或芩连四物汤。若为虚热者，虚热伤阴，热迫血行，宜养阴清热。常用中药：生地、白芍、麦冬、元参、女贞子、旱莲草等，代表方剂：两地汤或保阴煎。

调气血是通过治疗手段使气血调和，冲任通盛，以便达到经、带、胎、产、杂诸病清除之目的。临诊时为了正确运用这种方法，不仅首先应当辨明气病、血病的偏盛偏衰，而且应注意以下三个问题：

(1)气血同病，必须同治 气血俱虚者，宜气血双补，临诊常选用八珍汤为代表方剂。失血过多，气随血脱，宜补气固脱，常选用独参汤或参附姜炭汤。血虚气滞者，宜补血为主，佐以行气，临床常以过期饮为代表。气滞血瘀者，宜行气逐瘀，常用方剂有血府逐瘀汤或膈下逐瘀汤。气虚血瘀者，宜补气为主，佐以活血，常用方剂为四君子汤合佛手散。

(2)血证本身变化也是复杂的，有时需补消二法并用。在活血药中常配适量补血之品，使瘀祛血不伤，如桃红四物汤。在止血方中配适量祛瘀之品，使血止瘀不留，如失笑散。

(3)采用温补、滋补、破气、逐瘀等法时，要随时照顾气血，不宜过用滋腻或耗散药物，以免滞气滞血，或伤气伤血，如理气、行滞之品有辛燥香窜之功，如重用、久用易耗伤津血，凡属阴血不足者，必须慎用之。

附：调气血简表

总之，妇科疾病的治疗同其他临床各科一样，应着重调整全身机能。但根据妇女生理、病理特点，应尤其着重掌握肾、肝、脾三脏功能失常、气血失调引起冲任胞宫为病的治疗，即补肾气、疏肝气、和脾胃、调气血四大治疗方法，必要时还应利用如外治法、针灸推拿等其他治法。为了提高疗效，必须重视四大治法中的注意事项，这样才能充分体现出辨证施治的特点。由于妇科经、带、胎、产、杂诸病演变复杂，临诊时必须灵活运用各种治法，才能收到满意疗效。

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