(一)上病取其下

    凡上部出血的病症如鼻衄、咯血、呕血等，须用降气、降火、降血之法，引其下行则血能循经。常用药有牛膝、代赭石、花蕊石、降香、黄芩、黄连、山栀、生石膏、麦冬、玄参、藕节、白及、白茅根等。代表方如旋覆代赭汤、麦门冬汤、玉女煎、泻白散。

    (二)下病取其上

    凡下部出血的病症如便血、尿血、崩漏等，须用升提、举陷、固涩之法，升其清阳，固其渗漏，则血有所统。常用药有黑升麻、黑芥穗、生荷叶、柴胡、地榆、槐花、杜仲、川断、山萸肉、补骨脂、血余炭、乌贼骨、旱莲草、柿饼炭、赤石脂、禹余粮等。代表方如补中益气汤、六味地黄汤、四生丸、黄土汤。

    (三)上下皆出血，治惟取其中

    若上见吐衄，下见便漏，降血或升提均不宜者，惟培补中土、益气固脱乃属良法。常用独参汤治之，使无形生有形，而后再以归脾汤、归芍六君子汤调理脾胃，滋其化源。

    (四)有滞可化瘀，有瘀不宜补

    血溢脉外，久则成瘀，瘀血不去，新血难生，且可再度出血，如跌打损伤之皮下瘀斑，外在出血紫黑成块均为瘀血出血之证，治不宜补。诚如唐容川所说：“吐衄便漏，其血无不离经……经隧之中，既有瘀血踞住，则新血不能安行无恙，终必妄走而吐溢矣，故以去瘀为治血要法。”常用药有花蕊石、三七粉、茜草根、郁金、酒军炭、荆芥炭、蒲黄炭等。代表方如花蕊石散、十灰散、茜根散。

    (五)用药不纯寒，治血兼顾气

    出血症不宜纯用一派苦寒凉涩之品，因血得寒则凝，纯用不仅苦寒克害脾胃，且易生留瘀之变。曾治1例尿血病人，前医用知柏地黄汤加石韦、白茅根、生地榆、滑石等久治不效，祝氏考虑其为过用寒凉，致使火郁于内，不得发越，乃于原方加入少量荆芥、麻黄，辛温反佐，取“火郁发之”之义，服药数剂而血止。祝氏治疗血证时非常重视气对血的影响，气血相互为用，气逆则血升，气虚则血脱，前者宜降气降火，后者宜益气固脱，故在治疗血证的方中每见用旋覆花、苏子、黄芪、党参、白术等气分之药。

    前人治疗出血症常用炭类药物，根据五行生克规律，认为红属火，黑属水，水能克火，从而有“血遇黑则止”、“火烧诸黑药皆能止”之说，元代葛可久《十药神书》创制十灰散治疗肺病咯血，所用药物均取炒炭，疗效甚佳，可见中医炭药止血的理论是前人实践经验的总结。祝氏继承前人经验，悉心体会，治疗血证亦喜用炭类药物，初步统计有40余种。祝氏认为，必须根据病情的虚实寒热等酌情选用2～3味。对现代药理证实某些止血药炒炭后会降低疗效者亦宜慎用。兹归类如下：

    温经止血药类：炮姜炭、侧柏炭、艾叶炭、山萸炭、熟地炭、百草霜、伏龙肝。

    清热止血药类：贯仲炭、地榆炭、黄芩炭、黄柏炭、川军炭、茅根炭、槐花炭、槐角炭、大小蓟炭、藕节炭、椿根白皮炭。

    行气止血药类：香附炭、陈皮炭、枳实炭。

    化瘀止血药类：茜根炭、血余炭、蒲黄炭。

    升阳止血药类：荆芥炭、升麻炭、荷叶炭。

    固涩止血药类：棕榈炭、乌梅炭、莲房炭、柿饼炭、木耳炭、白及炭、煅龙骨、煅牡蛎。

[NextPage]

常见血症治疗

    祝氏治疗常见出血症的经验，可归纳如下。

    (一)目衄、鼻衄、齿衄

    目衄为肝火旺盛，鼻衄为肺经风热，齿衄为阳明火盛，三者均因火性上炎、迫血妄行、溢出清窍所致，应以清泻上焦郁热为治。

    目衄用龙胆泻肝汤加白茅根、槐花、大小蓟等清肝泻火；鼻衄用泻白散(桑白皮、地骨皮、粳米、甘草)加山栀、黄芩、牛膝、血余炭等，或用茜草散(茜草根、黄芩、阿胶、侧柏叶、生地、甘草)凉血止衄；齿衄属阳明胃火盛者用黄连解毒汤(黄连、黄芩、黄柏、山栀)或玉女煎(生石膏、知母、地黄、麦冬、牛膝)清泻胃热，若属肾阴虚火旺者可用知柏地黄汤加牛膝、白茅根、白及等滋阴降火止血。

    (二)发斑

    常见于西医的血小板减少性紫癜及过敏性紫癜等疾病。中医辨证有血热妄行和脾不统血的区别。血热妄行斑色多见紫黑或者鲜红，治用验方过敏煎加味(银柴胡、乌梅、五味子、防风、甘草、生地、白茅根、丹皮、紫草、荆芥炭、生地榆)凉血止血；脾不统血斑色多见淡黯不华，治用补中益气汤加荆芥炭、生荷叶、生侧柏、大小蓟等益气止血。

    (三)咳血(咯血)

    病位在肺，多因风热犯肺或肝火灼肺，肺络受伤，络伤血溢；亦有肺燥，阴伤，气不摄血，血不循经者。临床以支气管扩张、大叶性肺炎多见，肺结核、肺肿瘤次之。

    风热犯肺，络伤血溢者常用麻杏石甘汤合泻白散加味(麻黄、杏仁、生石膏、甘草、桑白皮、地骨皮、白茅根、黄芩、连翘)清泻肺热。肝火灼肺，血随气逆者常用旋覆代赭汤加白茅根、三七粉、茜草、白及，降气泻火止血。祝氏还经常加入花蕊石配鹅卵石、仙鹤草配血余炭、冬瓜子配丝瓜络3组对药，共奏凉血止血、化瘀补络之功。肺燥阴伤多见于肺结核咯血；常用百合固金汤加百部、白及、仙鹤草、血余炭等滋阴润肺；肺气不足咯血常用升陷汤加上述止血药。

    (四)吐血(呕血)

    病位在胃，由于肝气横逆而使胃气上逆，血随气升则吐血，故治疗以平肝和胃、降逆止血为主，用旋覆代赭汤加三七粉、白茅根、血余炭、大黄炭等。本方亦可治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血。若胃肠积热、迫血妄行，可用于三黄泻心汤清胃泻热，热除血自止。

    (五)便血

    便血有远血与近血的不同。远血多为胃肠道出血，可分为：①中气不足，统血无权，用补中益气汤加荆芥炭、防风炭、血余炭、生地榆等治疗；②阴虚血燥，热迫血行，用脏连丸加味(黄连、地黄、白芍、当归、槐角、荆芥穗、地榆炭、阿胶、猪大肠、律草、百部)；③寒热凝聚，脾胃失和，用黄土汤加味。

    近血多为痔疮出血，常因大肠干燥，液亏不润导致，治用地榆槐角丸或荷叶丸(荷叶、藕节、大小蓟炭、知母、黄芩炭、地黄炭、棕榈炭、焦栀子、玄参、白茅根炭、白芍、当归、香墨)加减。

    (六)尿血

    尿血原因有心火移热于小肠导致膀胱热结，或下焦湿热，炼液成石，或肾阴不足，虚火灼络，治法各不相同。

    膀胱热结者用小蓟饮子加味(生地、小蓟、滑石、木通、竹叶、炒蒲黄、藕节、山栀子、当归、甘草、白茅根)。下焦湿热、炼液成石者用八正散加金钱草、海金沙、石韦、牛膝等。阴虚火旺、虚火灼络者用知柏地黄汤合四生丸(生地、生侧柏、生艾叶、生荷叶)再加白茅根、旱莲草等。