试论张介宾用寒凉药的特色

                                 
    张介宾（１５６３～１６４０），号景岳。博学于医学、术数、音律、星象、易学、军学诸家。初颇崇朱震亨之学，后学验愈富，转而对张元素、李杲益气补脾诸说，十分信服，并倡“阳非有余，阴常不足”之说，临证常用温补方，成为温补学派的代表人物之一，对后世医学有重大影响。
    但细细研读《景岳全书》，则知张介宾不但以温补擅长，亦善于凉泻，对寒凉药的使用有自己的独到之处。

    一、以“二纲六变”辨证用药
   《景岳全书》开卷即指明：“凡诊病施治，必先审阴阳，乃为医道之纲领，而表里寒热虚实之六变则为医中之关键，明此六者，万病指诸掌矣”。《景岳全书·传忠录》中则说：“治病之法尤惟求本为首务，……故明者独知所因而直取其本，则所生诸病无不随本皆退矣。故凡施治之道，必确知为寒，则竟散其寒；确知为热，则竟清其热。一拔其本，诸证尽除矣”。张介宾的二纲六变的辨证方法也成为八纲辨证的雏形，为后世八纲辨证打下了磐石，纵观《景岳全书》中寒凉药的使用无不以此为基础。比如对张介宾称为“药中之四维”的大黄的应用，张介宾认为“大黄者，乱世之良将也”，“味苦，性大寒，气味俱厚，阴中之阴降也，其性摧陈致新，直走不守。气虚同以人参名黄龙汤，血虚同以当归名玉烛散，以攻而用者去实郁之热，用之多寡，酌人实虚，假实误用与鸠相类”。

    二、不拘古法，自成一格
   《景岳全书·新方八阵》指出：“寒方之制，为清火也，除热也。古方书咸谓黄连清心，黄芩清肺，龙胆清肝，黄柏清肾，今之用者，多守此法”。而张介宾则认为：“大凡寒凉之物皆能泻火，岂有凉此而不凉彼者？！但当分其轻清重浊，性力微甚，用得其宜则善矣”。更自创了不少自成一格的代表方，如上下俱清的抽薪饮（内中用黄芩、石斛轻清者以清上；用黄柏、山栀重浊者以清下）；以利而用者去癃闭之热的大分清饮；以补而用者去阴虚枯燥之热的保阴煎、化阴煎。同时张介宾进一步指出：“方书之分经用药者，意正在此，但不能明言其意耳”，“火之甚者在上亦宜重浊，火之微者在下亦可轻清”。对于实热，张介宾认为：“实热在下者宜清利，实热在上不可升提，宜从阴治，从阴者宜降，升则反从其阳矣”。

    三、临证医案举隅
    张介宾善用寒凉药亦可以从《景岳全书·杂证谟·呕吐》中可见一斑。内中一医案云：“金宅少妇，宦门女也”，“素任性，每多胸胁痛及呕吐等证。于秋尽时，前证复作，呕吐更甚，病及两日，甚至厥脱不省，如重绝者。后延予至，见数医环视，云汤饮诸药，皆不能受，入口即呕。一医云，惟用独参汤”，“余因诊之，见其脉乱数甚，而且烦热躁扰”，“问其欲冷水否，彼即点首，遂与以半钟，惟此不吐，余因以太清饮投之，及药下咽，不复呕矣。然后以滋阴轻清等剂调理而愈”。由此可见，张介宾力排众议，审其脉证，认为凡见呕吐，其声势涌猛，脉见洪数；更参经曰“诸逆冲上，皆属于火”，从而断为“阳明之火”，毅然投太清饮清阳明胃火，吐止后，加以养胃阴而愈。其后见此类证皆以此法愈之。

    总而言之，介宾虽强调温补为治，但亦善于凉泻。从他所创的“二纲六变”的辨证体系中，可知他十分重视辨证论治，在《景岳全书》中，并不乏其独具特色的寒凉攻泻病例。