阳虚见“热”证非假象

或问阳虚的表现，医家每谓畏冷、肢凉，自汗、不渴、大便溏、尿清长、舌淡胖、面色白、脉沉迟无力之类。此说自然无错，然而这只是阳虚的一般证候。其实，阳虚尚可反映为某些特殊证候，如无汗或少汗，渴不欲饮或渴欲饮热，便秘不通，尿少不利，面色泛红如妆，唇舌紫暗，脉弱而数等。故日阳虚证具两重性，即阳虚一般见寒证，但也可表现为某些“热”象。

盖人身阳气，既有温煦推动之功，关系于气化，又有司开合之能，涉及汗、尿的牧摄与排泄等。如阳虚生寒，阴寒凝结，肠道失却温煦而活动迟缓不运，故可导致腹部冷痛而便秘，命门火衰，气化无权，不能蒸腾津液，泌别尿液，故症见尿少而浮肿，阳虚卫表不固可致自汗，而阳虚无力蒸化阴液则常见无汗或少汗；阳虚气血不荣，多见面白舌淡，而阳虚血行瘀滞，则色见紫暗；心阳不振，鼓动乏力，阳气浮动，其脉多为数而无力；面色泛红如妆则是阴寒盛于下、虚阳浮于—上的表现……。由于这些症状正是从另一角度揭示了病情属于阳虚这一本质，故辨证时不可将其视之为假象而予以舍弃。对阳虚所表现的两重性症状，应从阳气的不同作用机制上加以理解。

阳虚的表现既然具有两重性，临床如何辨识?其一，“阳虚则寒”，肯定了阳虚者应以体弱病久，经常畏冷肢凉为主症。其二，中医辨证乃综合分析之结果，阳虚的一般症状，在病人身上常同时存在，而其特殊症状，则常不共观，只要全面分析，不难抓住其本质；其三，特殊症状的表现有其特点，如口虽渴而欲饮热，大便虽秘而便质不燥，脉虽数而必无力，面红如妆而必有下肢清冷等，这与实热证、阴虚证， 自不相同。